Quy trình bảo tồn chi tiết kiệm chi phí cho bệnh nhân mắc bàn chân đái tháo đường được chỉ định cắt cụt chi ở các nước đang phát triển có thu nhập thấp
Nghiên cứu của Jorge Puerta, MD, Đơn vị Bàn chân Tiểu đường, Cajade Seguro Social, Panama - Trình bày tại Hội nghị Chuyên đề Quốc tế về Bàn chân Tiểu đường năm 2015
Mục tiêu nghiên cứu
Nghiên cứu này mô tả một quy trình bảo tồn chi tiết kiệm chi phí cho bệnh nhân có biến chứng bàn chân tiểu đường được chỉ định cắt cụt chi ở nước đang phát triển có thu nhập thấp. Nghiên cứu sử dụng Multidex® chứa maltodextrin / axit ascorbic (DeRoyal®, Tennessee, Hoa Kỳ) sau khi cắt cụt cổ chân.
Thách thức trong việc điều trị bàn chân tiểu đường ở Panama
- Tiểu đường là bệnh lý ảnh hưởng đến hơn 194 triệu người trên khắp thế giới
- Tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường ở Panama tương đương với tỷ lệ hiện mắc trên thế giới (9%)
- Hầu hết bệnh nhân tiểu đường ở Panama có nguồn lực và trình độ học vấn hạn chế và phải sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe xã hội hóa của Panama và hầu hết đều yêu cầu sử dụng chân để đi làm
- Panama có khí hậu ấm áp ẩm ướt quanh năm tạo điều kiện khó chữa lành vết thương ở bàn chân của người bệnh tiểu đường.
- Cần có một quy trình điều trị để giảm thời gian điều trị và giảm gánh nặng cho hệ thống chăm sóc sức khỏe, đặc biệt là ở các nước đang phát triển, chẳng hạn như Panama.
Phương pháp điều trị bảo tồn chi bị loét do đái tháo đường
Từ 7 đến 20% trường hợp loét bàn chân do đái tháo đường, cần phải cắt bỏ một chi chính. Trong vòng 3 đến 5 năm, 58% bệnh nhân này phải cắt cụt chi bên cạnh. Tỷ lệ tử vong trong ba năm là từ 20 đến 50%.
Các ca cắt cụt chi lớn được ước tính gây gánh nặng 67,47 triệu đô la Mỹ cho hệ thống chăm sóc sức khỏe của Panama hàng năm. Ước tính chỉ giả định 7% người dân Panama bị tiểu đường phải cắt cụt chi và không tính đến khoản lương bị mất do không có khả năng làm việc và giảm chất lượng cuộc sống.
Những quan sát này cho thấy tầm quan trọng của việc bảo quản chi tiết kiệm chi phí để tối đa hóa chất lượng cuộc sống và tuổi thọ.
Những yếu tố thúc đẩy này đã dẫn đến sự phát triển của một phương pháp hiệu quả về chi phí, đó là maltodextrin / axit ascorbic * băng chính, băng gạc và giảm áp lực lên bàn chân.
Phương pháp nghiên cứu
- 13 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu sau khi cắt cụt cổ chân để bảo tồn chi.
- Băng vết thương hàng ngày bằng băng chính chứa maltodextrin / axit ascorbic và băng phụ bằng gạc bông.
- Giảm tải áp lực chân phù hợp cho từng bệnh nhân.
- Bệnh nhân được theo dõi mỗi tuần một lần để đánh giá vết thương
- Điều trị tiếp tục cho đến khi vết thương khỏi hoặc bác sĩ lâm sàng giải quyết vết thương bằng cách ghép.
- Vết thương được đánh giá bằng kỹ thuật số (PictZar®) để định lượng độ lành vết thương thông qua việc giảm kích thước vết thương và hình thành mô hạt. Các chỉ số về vết thương được phân tích bằng đường cong sinh tồn K-M.
Kết quả điều trị
Case 1: Chân phải của bệnh nhân bị bệnh thần kinh tiểu đường và mạch máu tiểu đường
Case 2: Chân phải của bệnh nhân bị Hoại tử vạt sau và Bệnh mạch máu do tiểu đường
Case 3: Chân trái của bệnh nhân không đáp ứng với việc điều trị tại cơ sở khác dẫn đến biến dạng cổ chân và cắt cụt chân, đồng thời bị hoại tử của vạt sau
Thảo luận
- 12 trong số 13 vết thương đã lành hoàn toàn trong quá trình nghiên cứu mà không cần ghép da; vết thương còn lại đạt 70% lành trước khi ghép da.
- Tất cả các vết thương đều đạt được thành phần hoàn chỉnh sau quá trình chăm sóc
- 85% Trung vị: 27 ngày; 100% Trung vị: 57 ngày (phạm vi 19 –193).
- Cho phép các thủ tục ghép nếu được yêu cầu hoặc được ưu tiên
- Sự hình thành mô hạt chỉ ra rằng việc chữa lành vết thương là tiến triển để đáp ứng với phác đồ điều trị.
- Thời gian lành lại có mối quan hệ tuyến tính với kích thước vết thương ban đầu. Đúng như dự đoán, những vết thương lớn đòi hỏi nhiều hơn thời gian để chữa lành
- Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ chữa bệnh 6,14% trong 15 tuần đầu tiên.
- Phân tích thời gian sống sót cho thấy thời gian lành thương trung bình là 103,5 ngày.
- Thời gian để vết thương lành hoàn toàn tương tự như các phương pháp chăm sóc vết thương tiên tiến khác, tuy nhiên, ít tốn kém hơn nhiều so với các phương pháp điều trị tiên tiến khác như NPWT (Trị liệu vết thương bằng áp lực âm).
Kết luận
- Việc chữa lành vết thương hiệu quả đã được chứng minh trong loạt trường hợp này gồm 13 bệnh nhân sử dụng phương pháp bảo tồn chi được mô tả.
- Multidex maltodextrin / axit ascorbic * băng là thành phần quan trọng. Nó thiết lập một môi trường ẩm lý tưởng thúc đẩy quá trình chữa lành vết thương tự nhiên của cơ thể. Nó cũng hỗ trợ quá trình lành vết thương khô thông qua việc sử dụng gel.
- Các thành phần của quy trình bảo tồn chi tiết kiệm chi phí trong việc giảm gánh nặng cho hệ thống chăm sóc sức khỏe của Panama. Tiết kiệm chi phí tiềm năng ước tính khoảng 20 triệu đô la Mỹ hàng năm nếu được thực hiện trên khắp Panama.
- Tổng chi phí 1200 đô la Mỹ - 1500 đô la Mỹ cho những bệnh nhân được điều trị bằng phác đồ nghiên cứu
- Chi phí tối thiểu ước tính với NPWT thành công ở Panama là 4800 đô la Mỹ
Khoản tiết kiệm chi phí có thể được tái đầu tư vào nghiên cứu lâm sàng bệnh tiểu đường và giáo dục bệnh nhân để ngăn ngừa bệnh tiểu đường và các biến chứng liên quan.
Tham khảo
1 – Frykberget al. J Foot and Ankle. 2006
2 – World Bank 2012 http://databank.worldbank.org/data/home.aspx
3 – Armstrong et al. The Lancet 366.9498 (2005): 1704 –1710
4 – Robson et al. J of AdvNurs. 65.3 (2009): 565-575