Tóm tắt nghiên cứu: Trong các nghiên cứu lâm sàng, việc bôi maltodextrin kết hợp với axit ascorbic tại chỗ lên vết thương và vết loét đã cho thấy tạo thành một lớp bảo vệ giúp điều tiết dịch tiết và sự xâm nhập của vi sinh vật. Môi trường vết thương ẩm được thiết lập bởi maltodextrin thúc đẩy quá trình tạo hạt mô và với axit ascorbic, độ pH thấp của maltodextrin/ axit ascorbic thể hiện hoạt tính kìm khuẩn. Do chuyển hóa dần dần, maltodextrin có thể giải phóng một số glucose vào môi trường vết thương để cung cấp dinh dưỡng tại chỗ. Maltodextrin được chứng minh là có tác dụng hóa học đối với bạch cầu đa nhân trong ống nghiệm; phát hiện này giải thích một phần cơ chế hoạt động để chữa lành vết thương. Việc sử dụng sản phẩm Multidex chứa hoạt chất maltodextrin/ axit ascorbic rất đơn giản do công thức dạng bột hoặc gel của nó có thể được bệnh nhân bôi hàng ngày lên vết thương mà không gây khó chịu.
1. Giới thiệu nghiên cứu
Maltodextrin đại diện cho một polysaccharide đã được đặc trưng cho các ứng dụng chữa lành vết thương. Maltodextrin là một polysaccharid D- glucoza thu được bằng cách thủy phân tinh bột với trọng lượng phân tử trung bình là 3 kDa được tạo thành từ một lượng nhỏ glucoza và mantoza. Trong các nghiên cứu lâm sàng, việc bôi maltodextrin/ axit ascorbic tại chỗ lên vết thương và vết loét đã cho thấy tạo thành một lớp bảo vệ giúp điều tiết dịch tiết và sự xâm nhập của vi sinh vật. Môi trường vết thương ẩm được thiết lập bởi maltodextrin thúc đẩy quá trình tạo mô hạt và với axit ascorbic, độ pH thấp của maltodextrin/ axit ascorbic thể hiện hoạt tính kìm khuẩn.
2. Vật liệu và phương pháp
2.1. Thử nghiệm “chữa lành vết thương” in-vitro đối với nuôi cấy nguyên bào sợi tiếp xúc với maltodextrin/ axit ascorbic
Các mẫu nuôi cấy được xử lý cho đến khi chúng kết thúc với 1% maltodextrin/ axit ascorbic (Multidex® Powder, DeRoyal Inc. Tennessee, USA) trong D-MEM được bổ sung 1% FBS, 2 mM L-glutamine và kháng sinh. D-MEM bổ sung 1% FBS hoặc 10% FBS; cả hai, với sự hiện diện của 2 mM L-glutamine và kháng sinh lần lượt được coi là đối chứng âm tính và dương tính. Tại 0, 8, 12, 24 và 30 giờ, hình ảnh được thu thập dưới kính hiển vi (Axio Observer Z1; Carl Zeiss, Gottingen, Đức) € được trang bị một máy ảnh tốc độ cao đơn sắc (máy ảnh AxioCam Carl Zeiss).
2.2. Sự biểu hiện collagen và yếu tố tăng trưởng biến đổi (TGF)-b1 trong các mẫu cấy bị tổn thương nguyên bào sợi tiếp xúc với maltodextrin/ axit ascorbic
2.3. Vết thương mãn tính ở người được điều trị bằng maltodextrin/ axit ascorbic
Chúng tôi đã thực hiện một cuộc nghiên cứu thí điểm mang tính chất công khai, hai tổ chức, có triển vọng, theo chiều dọc, thực nghiệm, so sánh hiệu quả của maltodextrin/ axit ascorbic điều trị loét tĩnh mạch chi dưới so với oxit kẽm. Tất cả các bệnh nhân đã được thông báo về bệnh tĩnh mạch của họ, cũng như mục đích và quy trình nghiên cứu.
Các bệnh nhân được chia nhóm theo phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên, đơn giản vào nhóm maltodextrin/ axit ascorbic hoặc nhóm oxit kẽm bởi nhân viên của mỗi phòng khám chăm sóc vết thương. Việc điều trị được thực hiện hàng ngày và kéo dài 12 tuần, bằng bột maltodextrin/ axit ascorbic hoặc thuốc mỡ kẽm oxit.
2.4. Đánh giá quá trình đóng vết thương
Khi bắt đầu nghiên cứu, 4, 8 và 12 tuần điều trị, sự tiến triển của tổn thương trên mỗi bệnh nhân đã được đánh giá. Diện tích được đo bằng phương pháp đo planimetry và tất cả các vết thương đều được chụp ảnh và xử lý kỹ thuật số, để ghi lại từng vùng tổn thương bằng phần mềm PhotoStudio 2000 (ArcSoft, Inc.Fremont, California, Hoa Kỳ) để phân biệt độ sâu của từng vết loét.
3. Kết quả nghiên cứu
Thử nghiệm trên vết xước cho thấy nguyên bào sợi đáp ứng lại sự kích thích của axit maltodextrin/ ascorbic bằng cách tăng trưởng và tái tạo lại collagen
Maltodextrin/ axit ascorbic kiểm soát sự phát triển của hầu hết các vi sinh vật cư trú trong vết loét và cải thiện việc chữa lành vết thương mãn tính.
4. Thảo luận
Sửa chữa vết thương là một quá trình mang nhiều yếu tố, liên quan đến các tế bào, chất nền ngoại bào và các phản ứng dịch thể. Trong vô số các chất và các thiết bị giúp chữa lành vết thương, thì polysaccharid là một trong số các vật liệu cổ xưa và phổ biến nhất, thường được sử dụng từ các chiết xuất tự nhiên, trong đó cơ chế hoạt động không thể được quy cho một phân tử cụ thể. Mặt khác, maltodextrin là loại carbohydrate mang tính đặc hiệu cao, có tiềm năng khi dùng để cải thiện quá trình chữa lành vết thương. Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã đánh giá maltodextrin/ axit ascorbic trong một mô hình chữa lành vết thương in-vitro tiền lâm sàng, cũng như in-vivo trong loét tĩnh mạch chân. Trong ống nghiệm, chúng tôi nhận thấy rằng các mẫu cấy được xử lý bằng maltodextrin/ axit ascorbic bắt chước hành vi sửa chữa vết thương in-vivo liên quan đến biểu hiện của MMP-1 và TIMP-1, được biết đến là được điều chỉnh bởi TGF-b1. Ngoài ra, hoạt động phân giải gelatinolytic, cụ thể là 55 và 70 kDa, tăng lên sau 24 giờ, sau khi sửa chữa lớp đơn nguyên bào sợi, cho thấy rằng maltodextrin/ axit ascorbic kích thích sự trao đổi chất của nguyên bào sợi để thúc đẩy sự tái tạo collagen (collagenase và gelatinase). Đánh giá in-vivo chứng minh rằng bệnh nhân được điều trị bằng băng maltodextrin/ axit ascorbic đã trải qua 3,7 lần chữa lành vết thương sau 12 tuần, với những cải thiện về hình thái mô và trên các tế bào được đánh dấu, khi so với điều trị đối chứng. Những phát hiện này hỗ trợ hiệu quả chung của maltodextrin như một lựa chọn khả thi để điều trị các vết thương mãn tính.
Kết luận, các quan sát hiện tại chỉ ra rằng điều trị bằng maltodextrin/ axit ascorbic hỗ trợ quá trình sửa chữa vết thương trong ống nghiệm và in-vivo. Chúng tôi đưa ra giả thuyết rằng maltodextrin/ axit ascorbic cải thiện quá trình chữa lành bằng cách thay đổi môi trường vết thương từ mãn tính sang cấp tính, thúc đẩy quá trình chữa lành vết thương thông qua việc kích thích sự hình thành mô hạt và do đó là việc biểu mô hóa. Với sự đánh giá khi quan sát qua 12 tuần điều trị, có thể dự báo thông qua sự phân tích hồi quy tuyến tính (dữ liệu không được hiển thị), rằng tất cả các bệnh nhân được điều trị bằng maltodextrin/ ascorbic acid có thể kết thúc hoàn toàn vào tuần thứ 20 của việc điều trị. Trong khi đó, việc chữa lành vết thương ở những bệnh nhân được điều trị bằng oxit kẽm xảy ra ở tuần thứ 28.
Vẫn cần nghiên cứu sâu hơn để thiết lập đầy đủ hiệu quả lâm sàng của việc điều trị bằng maltodextrin/ axit ascorbic cũng như nghiên cứu để điều tra các dấu hiệu chữa lành vết thương khác (ví dụ IL-10, TNF-a và PDGFAB) để hiểu đầy đủ hơn các cơ chế chữa lành vết thương liên quan đến điều trị bằng maltodextrin/ axit ascorbic. Trong khi vẫn cần nghiên cứu thêm, các kết quả từ nghiên cứu này là kết quả đầu tiên về chữa lành vết thương lâm sàng bằng maltodextrin/ axit ascorbic, với các cơ chế sinh học cụ thể được thiết lập để chữa lành vết thương.
Hình ảnh lâm sàng của hai bệnh nhân đại diện được điều trị bằng thuốc mỡ oxit kẽm và maltodextrin/ axit ascorbic. Các tấm bên trái hiển thị các vết thương được điều trị bằng oxit kẽm tại tuần 0, 8 và 12 và trên các vết thương bên phải được điều trị bằng maltodextrin (bên trong mỗi bảng, hình ảnh bên trái là hình ảnh vết thương và hình ảnh bên phải cho thấy vết loét thuyên giảm, trong đó độ sâu của vết thương tại mỗi thời điểm có thể được quan sát).